腹股沟疝诊治指南（版）附件（1)李金斯坦修补方法
中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组
中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会
通讯作者：陈双，唐健雄
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李金斯坦平片修补方法是美国Lichtenstein医生在上世纪80年代所建立的用人工材料进行腹股沟疝无张力修补的方法（Tension-FreeHernioplasty）。这一方法彻底改变了以往的组织对组织的张力缝合技术，并以术后复发少，疼痛轻，恢复快，而广为接受和使用。
1、切口：斜切口，从内环上方（髂前上棘至耻骨结节连线中点上方1cm）至耻骨结节，长约6－7cm
2、按层切开皮肤、皮下组织、浅筋膜和深筋膜
3、牵开切口，显露腹外斜肌腱膜和外环口
4、打开腹外斜肌腱膜（长约6-7cm）
5、向两侧充分的游离腹外斜肌腱膜：内侧至腹直肌外侧缘；外侧至腹股沟韧带。
6、紧贴外环口内上，游离精索，可发现此处的无血管层面，可用电刀进行分离。
7、完全游离精索：外上至内环，内下达耻骨结节（可不切断提睾肌）。
8）寻找疝囊：斜疝疝囊位于精索的内侧上方，且被精索内筋膜包绕，故与精索紧密相连。
9、若斜疝较小，在腹股沟管内，尚未进入阴囊，可紧贴疝囊做分离。
10、完全游离疝囊，然后将其内翻回纳。
11、若斜疝较大，进入阴囊，可在腹股沟管的中、上部显露疝囊，近疝囊颈位置切开。
12、回纳疝内容物后完全横断疝囊，近端缝合结扎，远端确切止血后，旷置。
13、游离精索后，在其内上方检查无斜疝疝囊后，探查直疝三角，由于病人平卧，直疝疝囊向上凸起并不明显，嘱病人咳嗽，更易于发现。
14、提起疝囊，从外下方游离至疝囊颈部，用电刀在疝囊颈切开腹横筋膜。
15、切开一周腹横筋膜，准备回纳疝囊
16、将直疝疝囊内翻回纳腹腔
17、若直疝疝囊颈宽大可间断褥式缝合数针，关闭缺损。
18、在切口外上处腹外斜肌腱膜下方，用手指做钝性分离，为补片放置准备充足的空间。
19A、网片（约6-7cm×12-13cm）头端呈圆弧型，尾端呈燕尾状，剪开后形成上、下两片，上片较宽,下片较窄。
19B、也可以用自粘式免缝合补片（分为左侧和右侧两种型号），在靠近腹股沟韧带一侧可修剪掉一小部分。
20A、将精索穿行于平片的上、下片之间，尾部呈燕尾状交叉、覆盖，缝合为新内环。
20B、自粘式免缝合补片,先将带勾爪一面折叠（方法如图）。
20C、提起精索，将补片方置精索下方，带有蓝色标志一端朝向耻骨结节。
20D、打开补片一侧,套住精索，按压两层，成为新的内环。
21A、平片放置在腹股沟管的后壁，其尾部放入腹外斜肌腱膜下方，充分展平，平片内侧须超过耻骨结节1-1.5cm，内上方覆盖直疝三角，内侧缘超过腹内斜肌、腹横肌缘（联合腱）2cm，下方覆盖腹股沟韧带。
21B、自粘式免缝合补片覆盖范围与平片一致。将自粘式免缝合补片内下方蓝色标记对准耻骨结节。
21C、补片向外上展平，置于腹外斜肌腱膜下方间隙。
21D、按紧补片可自粘于腹股沟管的后壁
22A、按层次分别依次间断缝合：腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤诸层。真皮层也可采用皮内缝合。
22B、真皮层也可采用皮内缝合
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