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钳闭性腹股沟疝

  钳闭性腹股沟疝(incarcerated hernia)指腹腔脏器进入疝囊后不能自行复位而停留在疝囊内。这是小儿腹股沟疝常见的并发症。如果未能适当处理,可发生绞窄性肠梗阻造成严重后果。

  【临床表现】

  腹股沟疝发生钳闭时,腹股沟或阴囊部就出现疼痛性包块。小儿哭闹不安,以后逐渐出现恶心呕吐。如果未及时处理,肠梗阻症状逐渐加重,腹胀明显,呕吐为肠内容物。钳闭后多停止排气排便。如出现血便,同时有中毒症状,则多提示有肠坏死。

  检查可见腹股沟或阴囊处有隆起包块,质较硬,推动度小,触痛明显。比较晚期者阴囊皮肤充血发红,虽不一定表示疝内肠管坏死,但与肠管坏死后引起的阴囊炎较难区别。

  【治疗】

  小儿钳闭性腹股沟疝应紧急处理。

  1、手法复位:由于小儿的解剖生理特点,疝内容从钳闭发展到坏死的进程比较缓慢;疝钳闭后,疝囊周围组织水肿,解剖关系不清,小儿疝囊壁本来菲薄,水肿后更易被撕破,这些都增加急症手术困难或产生一些意外并发症。因此,对于病程在12小时左右的小儿钳闭疝,一般不急于手术,可先试行手法复位。复位成功者,待24~48小时水肿消退后再行手术。

  手法复位虽可使疝立即消失,有其优点,但亦可有严重后果,有下列情况应属禁忌,①钳闭时间已超过12小时;②已试行手法复位失败;③女孩钳闭疝内容物常为卵巢或输卵管,大多不易复位;④新生儿无法估计疝钳闭时间;⑤全身情况差,或已有便血等绞窄征象者。

  2、手术治疗:凡手法复位失败或不宜于手法复位者,均应进行急诊手术。钳闭性腹股沟疝不伴肠管坏死者,预后较好。晚期全身情况较差者,特别是新生儿,虽经积极处理,仍可产生较严重的后果。




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